Med Sport Boh Slov
1998; 7(1): 25-28
Změna prahu citlivosti na elektrickou stimulaci působením
spreje Sportino@ a jeho složek.
J. Radvanský, J. Kálal, M. Kučera
Kliniky tělo výchovného a rehabilitačního lékařství
2. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy
Fakultní nemocnice Motol
Klíčová slova: Bolest, elektrostimulace, nesteroidní antirevatika, arnika
Key words: Nonsteroid antiinjlamatory drugs, electrostimulation, sensitivity threashold, pain
L:JSOUHRN
Rychlé snížení bolesti v místě poranění při sportu je jedním z velice častých lékařských zákroků. Rutinní apli- kace zmrazovacích prostředků se stále více nahrazuje spre- jovými formami s řadou nesteroidních antirevmatik. Svou roli sehrává i odpařovací schopnost alkoholové baze. Provedeno testování účinnosti spreje Sportino ajeho složek prostřednictvím obdélníkových elektrických impulzů a registrována jejich intenzita pň prvním subjektivním vjemu elektrického impulzu. Podle výsledků je kombinace arniky a hydroxyetylsalicylu výhodná pro zvýšení prahu citlivosti.
I:J SUMMARY
Radvanský J., Kálal J., Kučera M.: Change orsensi- tivity threashold to electrical stimulation after the use or
sportino spray.
Fast pain relief in the injured area is one of the most frequent medical interventions. A routine application of freezing liquids is gradually replaced by sprays with some form of non -steroid antirheumatic drugs. AIso the evaporating ability of ethanol base is very important. A testing of Sportino -spray and its components was done by means of measuring the sensitivity threashold of rectangular electrical impulses. The intensity during the first sensation of the electric impuls was registered. Results : combination of arnica and hydroxyethyl -sali- cyl increases significantly the threashold of sensitivity to electric impulses.
Úvod
Funkce pohybu a tedy i hybného systému se dostává do popředí zájmu právě pro dnešní vysoké a dále rostoucí riziko inaktivity resp. hypomobility široké populace. Stále více se však setkáváme nejen s uvedeným omezením pohy- bové stimulace a jejími důsledky, ale i s relativně novým fenoménem- nevhodnou fyzickou zátěží. Jsou to nesprávně volené a hlavně špatně prováděné pohybové stimulace (7). Celodenní hypomobilita ( i když se vlastně nejedná o nedostatek stimulace hybné soustavy, ale její specifické zatížení udržováním polohy a tedy převahou antigravitační tedy statické svalové aktivity) se v mnohých skupinách populace kompenzuje nebo lépe chce kompenzovat v modních zařízeních typu fit center a některých sportovních aktivitách výrazně jednostranného charakteru.
Ty jsou při správném výběru a metodice vhodné, ale nemo- hou zcela naplnit pohybovou potřebu jedince. Důsledky se odrážejí v řadě akutních i chronických stavů vyplývajících z přetížení a přetěžování (akutní a chronická patologická únava). Charakteristika těchto obtíží je nejenom v bolesti vzniklé po patologickém impulzu, ale zejména pak v "následných" a hlavně "nočních" bolestech. Reklamami se vytvořilo přesvědčení, že právě linimenta ve všech formách jsou schopna odstranit bolestivé syndromy a jiný- mi slovy i nahradit potřebnou pohybovou stimulaci harmo- nického a všeobecného charakteru. Proto pokládáme objektivizaci jejich působení za nutnou racionální formu kontroly a vodítko pro indikaci jejich použití (2,4). Týká se to však nejenom sportovních aktivit, ale v obecné rovině jakékoli činnosti hybné soustavy (pasivní i aktivní složky). Zejména pak se tento aspekt odráží v terapii chronických myalgií a dalších onemocnění mezenchymu ve všech věko- vých kategoriích (1).
V tomto sdělení navazujeme na práci, v níž jsme ukázali na možnosti indikace kombinací arniky, etanolu a salicylátů v terapii algických stavů hybné soustavy (8).
Otázka prostupnosti liniment, gelů i roztoků kůži patří mezi stále diskutované. Zabývá se jí řada prací a na prepa- rátu in vitro bylo prokázáno, že průnik závisí nejen na typu účinné látky, ale i na aktivitě vehikula, které uvolňuje, nebo napomáhá uvolňovat, účinnou látku při jejím prostupování kůží. Vycházejí z experimentů na zvířeti (9,14). Dále z určování průniku do tkáně v difuzních komůrkách a pomocí přizpůsobené membrány. Všechny tyto metody podtrhují funkci kožní membrány. Její funkce bezprostředně odráží rychlost a množství průniku chemické a farmaceutické substance s rozličným lipofilním nebo hydrofilním charakterem. Tento faktor sehrává významnou roli zejména v patologii (16). Willuhn (16) poukazuje na dlouhodobé používání arniky v terapii, které je již v Matthioliho herbáři z roku 1585. Prakticky každý nově zaváděný preparát na trh provázejí citace prací, které proka- zují průchodnost účinné látky do inkriminované tkáně (4,15). Určují většinou jejich koncentraci v pojivové tkáni tukové ale také kloubního pouzdra i vlastní synoviální teku- tině. Nejsou však uváděny metodiky průkazu. Roman (13) referuje o určování prostupnosti kadaverozní kůží a dále o experimentu, při němž byla prostupnost kvantifikována na hadí kůži.
Do redakce došlo: 27. II. 1997 K publikaci přijato: 27. I. 1998
25

Tab.I. SPORTINO@ Akut-Spray (mg v I ml)
2- Hydroxyethy lsa1icy lat
Tinktura arnikatinktur DAB 10 Isopropy1myristat DAB 10
Citrone11ae aethero1eum PhHe1v. VII 1.1.92 Pinii pumi1ionis ethero1eum -"- -"- Levandu1ae ethero1eum DAB
Pinii ethero1eum DAB 10
Euca1ypti ethero1eum DAB 10
Camphora DAB 10
Ethano196% (VN) DAB 10
Tab.2. Testované látky v 70% etanolu Arnika-tinktura
H ydrox yethy lsalicy lát
3,00 10,00 12,00 0,02 0,04 0,02 0,06 0,06 0,29 57,98
10% 3%
V elektroterapii se využívá průniku látek zejména iontoforezou. Limitující je jednak typ elektrické stimulace a také její intenzita (10, 11). Pro hodnocení je významný i interval, kdy bolest nastupuje, resp., kdy končí analgetické působení preparátu. Nelze pominout ani pásmo optimální prostupnosti v teplotním rozmezí 32-350 C a pH 4,5 až 6,5. Za optimum se považuje 4,6. Také je nutno respektovat vlhkost pokožky a proto podíl vody v preparátu je jednou z rozhodujících složek efektivnosti terapeutické baze. Nelze ani pomíjet možnou alergickou reakci kožní i celko- vou. Ta se totiž může projevit snížením (ale za některých okolností i zvýšením) průchodnosti látky kožní bariérou (2,5,8). Otázka optimální průstupnosti léčebné složky prostřednictvím elektrických proudů se řeší nejen v terapii bolesti a poruch funkce, ale i v léčení a diagnostice nádo- rových onemocnění (3, 5).
Metody a materiál
Abychom mohli objektivizovat výsledky z první studie o působení Sportina (8) a jeho některých složek v linimentech používaných ke snížení či odstranění bolesti, pokusili jsme se o vyjádření efektivity účinku pomocí elektrostimulačních metod. Složení použitých látek námi
testovaných (podle údajů výrobce) uvádějí tabulky I a 2. Pracovali jsme podle tohoto základního schématu:
-aplikovali jsme elektrostimulační podnět najednou na obě paže přes vodivé kontaktní médium v podobě testo- vaných látek.
-kvantifikaci efektu jsme provedli pomocí registrace prahu vnímání elektrického impulzu.
Metodické schéma pokusu
a) Elektrostimulační zařízení
Význam elektrické stimulace je potvrzován v celém systému elektroterapie. Jde zejména o analgetické půso- bení, ale i stimulační efekt dráždivých proudů (8). Vzhle- dem k charakteru a množství sledovaných jedinců mimo zdravotnické zařízeníjsme využili lehce přenosného apará- tu STlWELL. (STIWELL A. G., Centre Artevil No.530 CH-1844 Villeneuve). Tento multifunkční přístroj gene-
rátorového typu jsme použili pro možnost individuálně nastavovat proměnné elektrické impulzy (intenzitu proudu v mA, dobou trvání impulzu -v milisekundách). Pracovali jsme s impulzy pravoúhlými -obdélníkovými a zvolili třísekundový interval mezi 200 ms dlouhými impulzy. Po konzultaci s fyziky výrobce jsme použili obdélníkového algického stimulačního impulzu tak, že jsme paralelně na jednu končetinu dávali jeden testovaný vzorek a na kontra- laterální Sportino. Před zahájením experimentu byl vyšetřo- vaný poučen o principu testu a podepsal informovaný souhlas. Pak mu byly přiloženy elektrody a aplikováno drážděllÍ.
b) Uložení stimulačních elektrod
Pár kruhových elektrod průměru 5 cm byl fixován standardním firemním úchytem na proximální část
antebrachia.
Druhý pár elektrod byl umístěn symetricky na proti- lehlém antebrachiu.
c) Vodivé kontaktní médium
Jako vodivé kontaktní médium pro elektrostimulaci jsme aplikovali mezi elektrody a kůži jedné končetiny Sportino (složení viz tab. 1), mezi elektrody a kůži druhé paže další testovanou látku:
-vodu
-etanol 70 %,
-arniku tinkturu DAB 10 -deseti procentní roztok léko- pisné tinktury (dle německého lékopisu) v 70 % etanolu,
-tříprocentní roztok 2-hydroxyetylsalicylátu v 70 % etanolu.
-množství kontaktního média jsme dávkovali pomocí standardního firemního rozprašovače -a to vždy dva střiky, tedy 130 mg roztoku ve formě spreje na každou stimulační elektrodu.
d) Elektrická stimulace
Stejnosměrné pravoúhlé impulzy délky 200 ms byly vysílány současně do obou paží každé tři sekundy. Intenzitu stimulačního impulzu jsme zvyšovali od 1 mA po 1 mA vždy po třech impulzech. Registrovali jsme intenzitu stimu- lace, kdy testovaný registruje první vjem elektrického impulzu.
Po 5 a 10 minutách byl tento postup opakován. Vyšetření bylo prováděno v prostorné místnosti při teplotě 21-230c v době od 13 do 17 hodin.
Vyhodnocení výsledků
Statistické zpracování provedeno s určením velikosti statistické významnosti softwarem SPSS for Windows verze 6.1: Friedmanův Test, rozdíly pak podle Lohse, Ludwiga a R6hra. Dále stanoven prostý průměr (avg) a směrodatná odchylka (std).
Výběr testovaných osob.
Do sledování jsme začlenili 201 dospělých studentů a administrativních pracovníků. Všechny testované osoby se subjektivně cítíly zcela zdrávy a nebyly shledány symptomy akutního onemocnění. Orientační vyšetření neprokázalo u žádného z probandů poruchy čití. Nebyl prováděn výběr, zařazeni všichni, kteří byli v době testování na pracovišti nebo ve výuce a souhlasili s experimentem.
26

Tab. 3.
Statistické zhodnocení snlzení prahu citlivosti po aplikaci uvedených dvojic látek.
Vvv, .1:
kS.@ YSSI eJe tu portína
Voda
Arnika
Hydroxy- etylsalicylat
Alkohol
VZTAH
Sportino Sportino
Sportino
Sportino
n
43 43
43
43
ihned
p < 0,05
n.s.
p < 0,013
p < 0,05
signifikance
po 5 min
p < 0,01
p<0,01
p < 0,013
n.s.
po 10 min
p< 0,01
P < 0,05
p < 0,013
p < 0,05
Tab.4.
Preference látky v %
Voda 6,2%
alkohol
11,8%
Tinktura Arnika
8,5%
Hydroxyetysalicylat
13,9%
Spor1ino 68,8%
Spor1ino
52,8%
Spor1ino 53,5%
Spor1ino 37,9%
neudává rozdíl
24%
35,4%
37,3%
48%
Celkový počet vyšetřených byl 201 obou pohlaví
v průměrném věku 31,5 roku (std 13,2). Nejmladší 20 nejstarší 69 let. Z toho mužů 58 a 143 žen.
Výsledky a diskuse
Zpracovali jsme výsledky ve dvou rovinách. V první jsme srovnávali působení roztoku vody oproti roztokům testovaných látek: etanolu, hydroxyetylsalicylu, amiky 10 a Sportina@ spray, ve druhé sumář všech získaných údajů
Tab.5.
Intenzita dráždění [mA] při prvním vjemu ihned po apli. kaci, 5 minut po aplikaci a za 10 minut po apl.

Voda (n = 50)
avg
std
Alkohol (n = 54)
avg
std Hydroxyetylsalicylat (n
avg
std
Arnika 10 (n = 76)
avg
std
SPORTINO (n = 172)
avg
std
1,92 0,97
2
1 70) 2, 1
,68 ,28
8
,16
2,82
1,96
2,93 0,74
1,9 0,88
2,37 1,20
2,81
0,96
2,69
1,24
3,12
0,74
2,14
1,08
2,74 1,08
2,95 1,13
2,64 1,02
3,22
0,74
o intenzitě elektrické stimulace při prvních známkách citli- vé reakce. V tab. 3. a 4. uvádíme významnost působení sprejové formy SportinaR na práh citlivosti k elektrickému impulzu oproti jinému roztoku, který byl paralelně apli- kován u stejného pacienta na druhé horní končetině. Toto vzájemné srovnání působení testovaných vzorků prostřednictvím určení prahu prvního pocítění elektrického impulzu ukazuje, že mixtura Sportino@ je účinnější při porovnávání oproti vodě, etanolu, hydroxyetylsalicylátu a 10% tinktuře arniky. Také sumární hodnocení účinnosti testovaných látek potvrzuje vyšší efektivnost spreje, nežli jeho jednotlivých složek (Tab. 5). Význam vody na efekti- vitu průniku kůží jsme již uvedli v úvodu. Etanol sám pak je pro většinu používaných preparátů hlavním vehikulem a také jeho odpařovací schopnost sehrává významnou úlohu v terapeutickém působení. To platí zejména v případě akutních postižení a potřebě rychlé analgetické reakce. (Viz rutinní používání kelenu). Rozdílnost hodnot právě mezi etanolem a ostatními účinnými složkami potvrzuje vhodnost kombinace nejen v superakutní fázi pato- logického stavu (ale i po ní) prolongací účinku. To významně preferuje tuto formu prvního léčení před jinými preparáty s "analgetizující" funkcí.
Potvrzuje se, že je významný rozdíl ve vnímání impulzu po aplikaci preparátu Sportino@ a jeho stavebních součástí: 10% tinctura arnicae (značeno jako Arnica) v 70% etanolu, 3% hydroxyetylsalicylat v 70% etanolu a 70% etanol, ve srovnání s indiferentním roztokem vody. Použili jsme elektrostimulace proto, že stanovení okamžiku, kdy vyšetřovaný prvně pocítí elektrický impulz, dává možnost numerického vyjádření analgetického působení preparátu. Podle našich zkušeností na základě předběžných výsledků s lokální anestezií rozhoduje centrování do místa maxima bolesti, které u výše diskutovaných stavů bývá ve svalové tkáni.
Tam také směřuje účinnost linimenta i cíl elektrických impulzů při elektrostimulační léčbě.
Závěr
Význam podávání preparátů antiky, hydroxysalicylu v lihovém roztoku ve formě spreje je významnou složkou procesu akutní terapie bolestivých stavů hybné soustavy. Prostřednictvím elektrostimulace je možno objektivizovat toto působení a zejména ve volbě příslušného preparátu vycházet z racionální analýzy. Sprejová analgetika rychle působící mají oproti ledování tkáně výhodu v tom, že nevy-
27

volávají sekundární hyperémii, ale snižují svou farma- kodynamickou cestou pociťování bolesti. Při tom v rané fázi poranění (ale i jiného patologického stavu) minimálně ovlivňují funkci. Dojde ke snížení klidové bolesti, ale nikoli k analgezii při pohybu poškozené tkáně.
Literatura
I. Adams V, Neuwald F. Vergleichende Untersuchung ZUT Wirkstoff- Freigabe von Salicylsiiure aus Salben mit mittelkettigen Triglycerine. Pharm Ind 1982;44:625-9.
2. Badwin JR, Carrano RA, Imodi AR. Penetration of trocamine salicylate into the skeletal muscle ofthe pig. J. ofPharma- ceutical Sciences 1984;73: 1002-6.
3. Bělehradek M, Domenge Ch, Luboinski B, et al. Electroche- motherapy, a New Antitumor Treatment. Cancer 1993;72:3694-700.
4. Galsigna L, Mautone G, Lualdi P. Percutaneous absorbtion of diclofenac after topical application. Clin Tri J 1989:26:304-9.
5. Domenge Ch, Orlowski S, Luboinski B, et al. Antitumor Electrochemotherapy Cancer 1996;77:956-63.
6. Hausen BM. A 6 year experience with compositae mix. Am
J Contact Dermat 1996;7:94-9.
7. Kolektiv. Pohybový systém a zátěž. Praha: Grada, 1997.
8. Kučera M, Smetana V, Kálal J, Kolář P. Sportino akut-spray
v léčbě algických příznaků a funkčních poruch hybné soustavy. Med Sport Boh Slov 1997;2:46-51.
9. Kuramoto M, Tanaka T, Makita H, et aJ. Charakteristics of shed snake skin permeability to indomethacin and fatty alcohols. J Pharm PharmacoI1996;48:680-3.
10. Lange A. Die Bedeutung der Mittelfrequenz-Stromreizung in der Elektrotherapie. Physiother 1988;40:377-87.
11. Mayer G. Die Lokalbehandlung des akuten Supraspi- natussehnen-Syndroms mil einer Symphytum- Wirkstoffkomplex-Salbe. Dtschr Z f Sportmedizin 1993;44:121-4.
12. Riess von W. Die perkutane Resorption von Diclofenac. Arzneim Forsch 1986;36:5-7.
13. Roman M. Průnik vybraných antiflogistik měkkými tkáně- mi. Praha, Activ. Menarini Group, 22.10.1997.
14. Yamaguchi K, Osami T, Natsume H. et al. Evaluation of skin permeability of dru~ by newly prepared polymer membranes. Chem Pharm Bull Tokyo 1997;45:537-41.
15. Welzel J., Wilhelm KP., WolffHH. Skin permeability barrier and conclusion. Contact Dermatitis 1996; 35: 163-8.
16. Willuhn G Arnica Montana L. Diisseldorf: Kooperation Phytopharmaka, 1984.
MUDr. Jiří Radvanský, CSc. Klinika tělovýchovného lékařství 2 LF UK V úvalu 84, 15006 Praha 5
M. Máček, J. Máčková: Fyziologie tělesných cvičení. Učební texty.
Brno: Masarykova Universita v Brně, pedagogická fakulta,
1997:112 stran. ISBN 80-210-1604-3
Prodej: Pedagogická fakulta Masarykovy university, prodejna knih, Poříčí 7, 60300 Brno. Doporučená cena asi 80 Kč.
Napsáním stručné učebnice fyziologie tělesných cvičení autoři vyplnili citelnou mezeru v učebních textech určených pro studující tělesné výchovy zejména na peda- gogických fakultách. V práci uplatnili i výsledky svých vědeckých prací a své dlouholeté zkušenosti tělo- výchovných lékařů a pedagogů.
V první kapiole přehledně zpracovali "Nervové řízení motoriky", které je pro pochopení fyziologie tělesných cvičení otázkou základní, ale často opomíjenou.
Přínosem jsou i další kapitoly, které stručně, ale na základě moderních poznatků zpracovávají otázky energe- tiky, výživy atd.
V kapitole nazvané "Odpověď organizmu na různé druhy zátěže" seznamují čtenáře s vlastním působením tělesné zátěže na organizmus a dále pak s reakcí a adaptací na zátěž všeobecně i v průběhu růstu: tím dávají důležité zásady pro trénink a závodění mládeže. Podnětné jsou rozbory schopnosti dětí a mládeže k vytrvalostnímu tréninku, kde autoři staví na svých výzkumech z minulých let. Dále pak jejich závěry ke cvičení síly u dětí a mládeže: i síla je nutná k získání tak potřebné všestrannosti a tím k upevnění zdraví.
Stručně rozebírají pohybovou aktivitu jako prevenci některých častých onemocnění (ischemická choroba srdeční, hypertenze, astma, diabetes). Tím je předložený
materiál o fyziologii tělesných cvičení i základním vodítkem pro cvičení oslabených a nemocných osob.
Přínosem je i kapitola o vlivu tepla, chladu, nadmořské výšky, řeší i otázky vlivu denaturovaného zevního prostře- dí, tedy problémy ekologické.
V dalších kapitolách jsou probrány základní zásady fyziologie tréninku a stručně aplikovaná fyziologie někte- rých aktivit jako chůze, lyžování, plavání atd. Poslední kapitola řeší otázky únavy a výkonnosti.
Autoři se s úspěchem pokusili zpracovat téma fyzio- logie tělesných cvičení netradičně na základě nejnovějších poznatků tak, jak to odpovídá současným potřebám.
Učební text o fyziologii tělesných cvičení je přínosem nejen pro studenty tělesné výchovy na pedagogických fakultách, ale i pro studenty lékařství, pro cvičitele a trenéry v dobrovolné tělovýchově a sportu i pro rehabilitační pracovníky.
Předložený materiál je sice stručný, ale má vysokou odbornou úroveň a je použitelný v praxi pedagogické i lékařské. Opírá se o moderní poznatky z vlastní vědecké práce autorů i o další moderní prameny. První vydání vyšlo v roce 1997 pouze v nákladu 250 výtisků. Tento počet jistě nebude dostatečný a lze doporučit další vydání k uspo- kojení dalších zájemců nejen z různých škol, ale i z tělo- výchovné a sportovní praxe.
T ~.Trr-.- " T'\--X:1 r"'('-
UU~. lVJ.UUl. V. J.Jla~ll, '"'.:>~.
:l~